체류지변경신고서

[별지 제74호 서식]
체류지변경신고서
REPORT ON ALTERATION OF RESIDENCE
성
Surname
漢字
성별
남M
명
Given Names

Sex
여F
생년월일
Date of Birth

국적
Nationality

전체류지
Former Address

신체류지
New Address
전화번호
℡
외국인등록번호
Registration No.

등록일자
Date of Registration

동반자

Dependents
in Korea
성명
Name in Full

생년월일
Date of Birth

성별
Sex

관계
Relation

등록번호
Registration No.

비고
Remarks

신고일
Date of Report ...
신고자 성명
Signature of applicant
위와 같이 체류지 변경신고를 하였음을 증명합니다.
I hereby certify that the report on alteration has made as above.

년월일
Date
○○ (시구읍면) 장
Issuing Authority
23236-15011민 210㎜×297㎜
‘97. 5. 28. 승인 신문용지 54g/㎡

[hwp/doc/pdf]체류지변경신고서