파양신고서

[양식 제4호] <개정 2003.9.17>
파양신고서
(년월일)
※ 뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시되, 선택항목은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍니다.
구분
양부
양모
①양친
본적

호주 및 관계
의
호주 및 관계
의
주소

세대주 및 관계
의
세대주 및 관계
의
성명
한글

본(한자)
주민등록번호
한글

본(한자)
주민등록번호
한자

-
한자

-②양자
본적

호주 및 관계
의
주소

세대주 및 관계
의
성명
한글

본(한자)
주민등록번호
한자

-
③양자의
친생부모
부
성명

본적

모
성명

본적

④ 복적할가
부흥할가
본적

호주

⑤ 법정분가장소
일가창립장소
부흥장소

일가창립원인

⑥수반입적자
성명
본(한자)
주민등록번호
부성명
모성명
양자와의 관계
한글
한자

⑦기타사항

⑧재판확정일자
년월일
법원명

⑨증인
성명
(서명 또는 무인)
주민등록번호
-
주소

성명
(서명 또는 무인)
주민등록번호
-
주소

⑩동의자부
성명
(서명 또는 무인)
주민등록번호
-모
성명
(서명 또는 무인)
주민등록번호
-
직계존속
(서명 또는 무인)
주민등록번호
-
관계

후견인
(서명
또는 무인)
주민등록
번호
-
허가
법원

허가
일자
...
⑪신고인
양부
(서명 또는 무인)
양모
(서명 또는 무인)
전화

이메일

양자
(서명 또는 무인)
전화

법정대리인(부모 후견인)
직계존속 제소자 소의 상대방
(서명 또는 무인)
전화

이메일

(서명 또는 무인)
전화

이메일



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