부랑인시설보호요청서

[별지 제1호서식]
부랑인시설보호요청서
접수

인적사항
성명
(남·여)
주민등록번호

본적

주소
(전화 :)
발견및
조치내용
일자

장소

발견자

발견시상황
및 조치상황

연고자
확인

연고자
인적사항
성명

관계

주소

(전화 :)
확인방법

확인결과

특기사항

시설보호
신청사유

부랑인복지시설설치운영규칙 제4조 및 제5조의 규정에 의하여 위 사람의 시설보호를
요청합니다.
년월일
보호기관 또는 관계기관
시설의 장귀하



[hwp/doc/pdf]부랑인시설보호요청서