끈질긴 자세를 바탕으로 수차례 피보험자와 면담을 진행하고 담당자 협의를 통해 문제를 해결했던 경험이 있습니다.
피보험자 면담 당시 보험설계사가 브로커로 개입하여 실손의료보험 가입 환자에게 백내장수술을 진행하게끔 유도하고 리베이트를 받은 의심 상황이 확인되어 실제적인 조치가 취해진 적이 있었습니다.
대책을 마련하기 위해, 보험설계사가 브로커로 개입하여 실손의료보험 가입 환자에게 백내장수술을 진행하게끔 유도하고 리베이트를 받은 의심 상황이 확인되어 보험사에 보고 후 조치한 경험이 있습니다.
끈질긴 자세를 바탕으로 수차례 피보험자와 면담을 진행하고 담당자 협의를 통해 문제를 해결했던 경험이 있습니다.
그래서 금융감독원 분쟁조정 결과를 통해 방문 심사가 진행됨을 재차 안내하여 피보험자 측에 해당 비급여 치료에 대한 문제점을 인지하게끔 하였습니다.
이를 통해 피보험자 측이 해당 청구건에 대해 문제가 됨을 인지하도록 함과 동시에 보험사 측의 향후 발생하는 손해액에 대한 절감까지 준비하며 문제를 해결할 수 있었습니다.
이런 성격을 바탕으로 기존 서베이 현장조사 업무에 있어서도 약관과 판례 및 병력 사항에 대해 꼼꼼히 확인 후보험금 지급 절차를 진행했었습니다.
보상업무를 담당하며 직업윤리로써 가장 요구되는 것은 '원칙과 법규를 준수'라고 생각합니다.
2023.02.12
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