청원경찰배치신청서



※ 우편 및 대리접수 가능

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
[별지 제1호 서식]

기관명

우 주소 / 전화( )/ 전송( )
담당부서명 : 담당자
문서번호
수신:○○지방경찰청장
청원경찰배치신청서
처리기간
14일
① 청원주
성명

주민등록번호

직책

② 배치사업장의
명칭

③배치사업장의
소재지

④경비구역

⑤ 경비배치방법

⑥ 배치받고자하는
사유

⑦ 배치받고자하는
청원경찰인원

⑧배치기간

⑨근무방법

청원경찰법 제4조 제1항 및 동법시행령 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
첨부서류 :1. 경비구역평면도
2. 배치계획서

청원주 (인)


[hwp/doc/pdf]청원경찰배치신청서