재활간호 - 뇌졸중 대상자의 재활

■ 뇌졸중이란 (CVA ; cerebrovascular accident)

+ 사망률이 가장 높은 병이다.
뇌졸중은 뇌동맥에 생긴 경화증이나 고혈압으로 혈류장애가 생겼을 때 일어나는 병으로 사람이 앓는 병중에 서 가장 무서운 병의 하나다.

뇌출혈, 뇌경색(뇌혈전, 뇌전색), 지주막하 출혈, 고혈압성뇌증, 일과성 뇌허혈발작 등을 모두 합쳐 뇌졸중이라 하며, 뇌졸중환자의 약 60%는 뇌혈전 환자들이고 약 30%가 뇌출혈, 나머지 10%가 그밖의 뇌졸중이다.

+ 급성기 관리
침상안정
두개내압 낮추기
30°도 상승 position(허혈성 뇌졸중 대상자는 수평)
수분은 수분과다와 뇌경색 악화를 피하도록 주의 깊게 주입
지속적인 기계적 환기
약물관리-고용량 혈액희석법, 항응고제, 항혈소판 치료, 부종조절
24-48이내 수분섭취금지
48시간 이후 경구투여불가시 위관영양이나 완전비경구식이를 한다
혈압관리-점자적으로 혈압낮추기
지지간호필요

■ 뇌졸중의 유형별 임상양상

1) 일과성 뇌허혈 발작 (Transient ischemic attack;TIA) 뇌졸중 환자의 약 10%가 TIA의 증상이 있었던 후에 뇌경색을 일으키는 것으로 알려져 있다. TIA가 임상적으로 중요한 이유는 TIA 환자가 향후 뇌경색을 일으킬 가능성이 매년 8-10%로서 뇌졸중의 위험인자로 생각되기 때문이며 TIA의 증상이 있는 환자는 즉시 신경과 전문의에게 의뢰하여 철저한 신경학적 평가를 받아야 한다.

2) 혈전성 뇌경색 (Thrombotic infarction) 대부분 고령환자에서 발생하며 증상이 수분에서 수시간 때로는 수일에 걸쳐서 서서히 진행되며 진행과정 중 일시적인 증상의 호전과 악화를 거치며 단계적으로 서서히 나빠지는 양상을 보인다.
뇌출혈 때와는 달리 대개 취침 중이나 휴식 때 발생하는 경향이 있다.

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