농지전용용도변경승인신청서

NO.15
[별지 제49호서식] (앞쪽)
농지전용용도변경승인신청서
처리기간
25일

신청인
①성명

② 주민등록번호

③주소
(전화번호 :)
④

허가신고
협의번호

⑤허가신고
협의일자

농지소재지
번지 외 필지
⑥용도변경신청내역
농업진흥지역
용도구분
용도변경전
금회변경
계(㎡)
답전
계(㎡)
답전
농업진흥구역

농업보호구역

농업진흥지역밖

계

용도 (목적)

사유

농지법 제42조의 규정에 의하여 농지에서 전용한 토지의 용도를 위와같이 변경하고자 승인신청합니다.

년월일

신청인 서명(인)

시장군수자치구 구청장 귀하
구비서류 :1. 용도변경의 목적등을 기재한 사업계획서
2. 당해 토지에 대하여 용도변경예정구역이 표시된 지적도등본 또는 임야도등본
3. 당해 토지의 용도변경이 농지개량시설 또는 도로의 폐지 및 변경이나 토사의 유출폐수의 배출 또는 악취의 발생등을 수반하여 인근 농지의 농업경영과 농어촌생활환경의 유지에 피해가 예상되는 경우에는 대체시설의 설치등 피해방지계획서
수수료
없음

※ 용도변경하고자 하는 토지의 명세는 뒷쪽에 기재하여 주시기 바랍니다.
27272 - 34811민
'95. 11. 10. 제정
210㎜ × 297㎜
(인쇄용지(2급) 60g/㎡)



[hwp/doc/pdf]농지전용용도변경승인신청서