이혼(친권자지정)신고서


[양식 제7호]
이혼(친권자 지정) 신고서
년월일
※ 뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시되 선택항목은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍니다.

※ 다음은 통계법 제13조에 의거 개인의 비밀사항이 철저히 보호되고 또한 국가의 인구정책수립에 필요한 정보 수집이 목적이므로 사실대로 기재하여 주십시요.

작성방법

구분
남편

처

혼인당사자본적

호주
및관계
의

호주
및관계
의주소

세대주
및관계
의

세대주
및관계
의성명
한글
서명(인)
전화

한글
서명(인)
전화

한자

본

한자

본

주민등록번호

주민등록번호

부모부
본적

본적

성명

성명

모
본적

본적

성명

성명

복적또는
부흥할가
본적

호주

신본적

부흥또는
일가창립장소

일가창립원인

기타사항

재판확정일자
년월일
법원명

친권
자지정
미성년자성명

주민등록번호

친권행사자

지정일자, 원인
...

지정일자,원인
...
증인
성명
서명(인)
주민등록번호

주소

성명
서명(인)
주민등록번호

주소

실제결혼년월일
년월 일부터 동거
실제이혼년월일
년월 일부터 별거
20세미만자녀수
명
이혼의종류
협의 이혼
재판에 의한 이혼
이혼사유
배우자 부정 정신적·육체적 학대 가족간 불화
경제문제 성격차이 건강문제 기타
최종
졸업학교
남편
무학 초등학교 중학교
고등학교 대학 이상
처
무학 초등학교 중학교
고등학교 대학 이상
직업
남편

처



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