|
|
|
|
|
 |
|
국민건강보험요양급여의기준에관한규칙(외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서·영수증)
|
|
|
 |
국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제6호서식] <개정 2005.10.11>
□외래□입원(□퇴원□중간)진료비 계산서·영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간
야간(공휴일)진료
.. .부터 .. .까지
□야간 □공휴일
진료과목
질병군(DRG)번호
병실
환자구분
영수증번호(연월-일련번호)
항목
요양급여(①+②)
비급여③
금액산정내역
필수항목
진찰료
진료비총액
④(①+②+③)
입원료
식대
환자부담총액
⑤(①+③)
투약및조제료
주사료
이미 납부한금액⑥
마취료
처치및수술료
수납금액
⑦(⑤-⑥)
카드
검사료
현금영수증
영상진단 및
방사선치료료
현금
합계
치료재료대
현금영수증( )
전액본인부담
신분확인번호
선택항목
재활및물리치료료
현금승인번호
* 요양기관 임의활용공간
정신요법료
CT진단료
MRI 진단료
초음파진단료
보철·교정료
수혈료
선택진료료
계
본인부담금①
-
보험자부담금②
-
사업자등록번호
상호
사업장소재지
성명
[인]
년월일
※이 계산서·영수증은 「소득세법」에 의한 의료비 또는 「조세특례제한법」에 의한 현금영수증(현금영수증 승인번호가 기재된 경우) 공제신청에 사용할 수 있습니다. 다만, 지출증빙용으로 발급된 「현금영수증(지출증빙)」은 공제신청에 사용할 수 없습니다.
※이 계산서·영수증에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다.
※ 전액본인부담이란 「국민건강보험법 시행규칙」 별표 5의 규정에 의한 요양급여비용의 본인전액부담항목 비용을 말합니다.
주: 항목 중 선택항목은 요양기관의 특성에 따라 추가 또는 생략이 가능합니다.
알림 : 현금영수증 문의 1544-2020 인터넷 홈페이지 : http://현금영수증.kr
148mm×210mm(보존용지(2종) 70g/㎡) |
|
|
|
 |
 |
외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서·영수증 |
|
외래입원(퇴원중간)한방진료비계산서·영수증 |
|
외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서·영수증 |
|
외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서영수증 |
|
외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서영수증 |
|
□외래□입원(□퇴원□중간)한방진료비계산서·영수증 |
|
외래,입원(퇴원,중간 진료비계산서영수증 |
|
외래,입원(퇴원,중간)진료비계산서영수증 |
|
□외래□입원(□퇴원□중간)진료비계산서·영수증 |
|
□외래□입원(□퇴원□중간)진료비계산서·영수증 |
|
간이외래진료비계산서·영수증 |
|
간이외래진료비계산서영수증 |
|
간이외래진료비계산서·영수증 |
|
간이외래진료비계산서·영수증 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
2008.02.14
1페이지
